11月13日上午，云南省人民政府资讯办公室在海埂会堂召开《中共云南省委 云南省人民政府关于深化医疗保证制度改革的实施意见》（以下简叫作《实施意见》）资讯发布会，针对医疗保险行业的痛点、难点和堵点，出台了《实施意见》，提出了25项改革任务和50余条拥有云南特殊的改革创新措施。
发展目的
到2025年
基本完成薪水保证、筹资运行、医疗保险支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医疗保险管理服务等关键行业的改革任务，全省医疗保证制度更加成熟定型。
到2030年
全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，弥补医疗保险、商场健康保险、慈善捐赠、医疗互助一起发展的医疗保证制度体系，医疗保险治理现代化水平明显提高，实现更好保证病有所医的目的。
参保状况
日前
全省基本医疗保险参保人数达4573.47万人
其中
职工参保527.96万人
城乡居民参保4045.51万人
参保率稳定在95%以上
基本实现应保尽保
医疗状况（截止2019年底）
医护人员：云南省每千人口执业（助理）医师数2.35人，每千人口注册护士数3.26人，每万人口全科大夫数2.25人。
硬件设备：每千常住人口医疗公司床位数6.42张；国家心血管病、呼气、中医三个区域医疗中心落地云南；在全国三级公立医院绩效考核中有4所三级综合医院进入全国100强，2所专科医院进入全国同类别前10名，三级公立医院整体绩效排在全国第18位；县级公立综合医院达到县医院医疗服务能力基本标准的数量从0所增多到106所，位列全国第8位。
就诊率：县域内就诊率加强至89.45%；全省孕产妇死亡率14.47/10万，婴儿死亡率5.07‰，优于全国平均水平；人均预期寿命75.1岁，是全国进步幅度最大的省份。
省医疗保证局党组书记、局长黄宏伟介绍，《实施意见》保持“应保尽保、保证基本，稳健连续、防范危害，促进公平、筑牢底线，治理创新、提质增效，系统集成、协同有效”5大原则，核心是“保基本、可连续、全覆盖”。
其中，保基本，便是筹资和薪水不脱离当前云南省实质，尽力而为、量力而行，实事求是地确定保证范围和标准，坚决防止过度保证、过高承诺；可连续，便是强调按照云南经济社会发展水平等原因科学确定筹资水平，平衡各方筹资缴费责任，加强统一共济；全覆盖，便是所有人群制度全覆盖，织密保证网，不漏掉一个群体。
50余条改革创新措施
围绕省委、省政府推进健康云南建设、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大决策安排，紧扣脱贫攻坚、深化“三医联动”改革等重要任务，《实施意见》提出了25项改革任务和50余条拥有云南省特殊的改革创新措施，绘就了将来10年全省医疗保险制度改革发展蓝图。
昆明东川“家门口”就能看病住院，让易地搬家群众品出“健康奔小康”幸福新滋味。（资料图）
1
将门诊医疗费纳入统一基金支付
《实施意见》提出，保持和完善职工和城乡居民归类保证，执行区别的缴费标准，薪水与缴费挂钩，基金分别建账、分账核算。职工和城乡居民归类保证，然则在信息系统、经办服务、选定管理等方面统一规范，享受一样的服务。
逐步将门诊医疗花费纳入统一基金支付范围。改革职工医疗保险个人账户，创立健全门诊共济保证机制。“改革职工个人账户并不寓意着要立即取消个人账户，而是从调节单位划入个人账户办法着手，逐步将个人账户承担的门诊保证功能转换成由统一基金来承担，开展普通门诊统一，把门诊平常病和多发病纳入报销范围，规范个人账户运用。”黄宏伟说，这般的改革旨在处理参保群众“有病不足花，没病用不了”的问题。
2
重大疫情时先救治后收费
今年，新冠肺炎疫情出现败兴，省医疗保险局围绕保证病人不因花费问题影响看病，保证收治医疗公司不因支付政策影响救治等做法和经验进行全面总结，并形成制度安排。
《实施意见》提出，在突发重大疫情等紧急状况时，保证医疗公司先救治、后收费，医疗保险基金先预付、后结算。健全重大疫情医疗救治医疗保险支付政策。落实国家特殊群体、特定疾患医药费豁免制度，有针对性免除医疗保险目录、支付限额、用药量等限制性条款。
曲靖宣威着力处理贫困群众看病看病困难（资料图）
3
非就业人员参保按规定给予补贴
《实施意见》提出，要完善筹资分担和调节机制。就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人一起缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费，政府根据规定给予补贴。经过平衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补贴结构，探索应对老龄化医疗包袱的多途径筹资政策。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资途径。
4
民族药纳入医疗保险支付范围
《实施意见》知道提出，根据调节权限和规定程序，将符合要求的民族药、医疗公司制剂、中药饮片（包含配方颗粒）纳入云南省医疗保险支付范围，探索符合中医药特点的医疗保险支付方式，促进全省生物医药和大健康产业高质量发展。
支付方式改革上，将推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式，创立适应医疗服务发展的医疗保险基金支付方式和结算管理机制。推广按疾患诊断关联分组付费或基于大数据的按病种分值付费。医疗恢复、慢性精神疾患等长时间住院按床日付费。探索门诊特殊病慢性病和家庭签约服务人群实行按人头付费。探索符合中医药特点的医疗保险支付方式。探索医疗服务与药物掰开支付。
同期，着力简化优化医药公司选定申请、专业评定、协商谈判程序，实行医药公司选定结果互认，推行选定零售药店承诺备案制（通知承诺制），连续优化医疗保险行业营商环境。
到2022年年底，全省范围内不小于90%的县（市、区）建成紧密型医共体，大部分县（市、区）开展医疗保险资金打包付费改革。
楚雄牟定县：花钱少跑腿少 群众看病再也不愁（资料图）
5
推行失信联合惩戒机制
《实施意见》从监管体制机制改革入手，将守护医疗保险基金安全纳入防范化解重大危害的重要内容，将推行政府购买第三方服务参与基金监管。构建以信用管理为基本的新型监管机制，推行守信联合激励和失信联合惩戒机制，让欺诈骗保者“一处行骗、处处受限”。加强医疗保险基金监管的核心目的是要规范诊疗行径，让医疗保险基金可连续，让医疗公司有动力，让群众受益得实惠。
6
集中带量采购实现以量换价
《实施意见》提出，充分发挥药物、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领功效，推进医疗保险、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，保证群众得到优秀实惠的医药服务。医疗保险基金做为药物和医用耗材最大的战略购买方，要在坚守质量和保证供应的前提下，采取集中带量采购实现以量换价，挤出药物和医用耗材价格虚高水分，既节约医疗保险基金支出，又切实减轻人民群众医药花费包袱。
大理剑川健康扶贫（资料图）
焦点问答
发布会上，医疗保险行业关联负责人回答了记者提问。
“多层次医疗保证体系”包含那些内容？
省医疗保证局党构成员、副局长王艳君：
“多层次医疗保证体系”首要指的是基本医疗保险，亦便是职工和居民医疗保险，总体需求是依法覆盖全民，落实基本保证；
第二是弥补医疗保险，包含居民大病保险、职工大额医疗花费补贴、公务员医疗补贴、企业弥补医疗保险等4项制度，重点对参保群众巨额医疗花费进行二次报销，发挥延伸性、弥补性保证；
第三是医疗救助重点针对特殊困难群众和重特大疾患的低收入人群，承担兜底保证；第四是商场健康保险，包含普通商场健康保险和实行个人税收优惠的商场健康保险，满足群众多元化需要。
近年来，财政分部在支持基本医疗保险制度稳健运行方面做了那些工作？
省财政厅社会保证处、社会保险基金管理中心专家李惠英：
自2017年实施城乡居民基本医疗保险制度以来，省财政连续加大医疗保险补贴资金投入力度。2019年筹措下达的补贴资金较2017年增幅达18%。
2020年已筹措下达城乡居民医疗保险补贴资金207亿元。并经过持续优化资金归集和拨付流程，严格基金支付审核监管，按时足额结算和拨付医疗保险基金到选定医疗公司，保证参保病人得到即时救治。
怎样规划和建设省药物集中采购平台？
省政府采购和出让中心专家高剑昆：
省药物集中采购平台做为集中采购的工具和载体，承担着全省医疗公司采购药物和高值医用耗材的重要任务，并实现了与国家药物联合采购平台的互联互通。
下一步，将以业务为核心、信息互联互通为纽带，优化药物及医用耗材集中采购的业务流程和管理功能，建成招采全过程可见证、可追溯的闭环在线管理平台。实现两票制票据在线核验、药款在线结算、采购数据实时监测等功能，经过信息技术的应用，进一步规范和监管采购各方行径。
在提高医疗服务能力方面有那些办法？
省卫生健康委员会医政医管局副局长车学继：
按照《实施意见》的需求，云南开展了医疗服务能力提高。在全国率先确定并起步实施了总投资超过80亿元的重大传患病救治能力和疾控公司核心能力“双提高”工程，保证每一个州市都有1所传患病医院，每一个县级综合医院都设有1个规范标准的传患病科。
其次，知道了县级公立医院提质达标建设，县级胸痛中心、卒中中心、创伤中心、严重孕产妇及严重儿童和新生儿救治中心“五大中心”建设，强化老年病、精神卫生、恢复护理等薄弱专科建设，县级中医医院提质达标和妇幼保健院达标建设，乡镇实施基层慢病管理能力提高等详细项目，形成对重点健康问题的救治链条和有效干涉，改善基层服务能力不足的短板问题。
云南省在药物集中带量采购开展了那些工作，下一步有什么打算？
省医疗保证局党构成员、副局长王艳君：
今年败兴，省医疗保险局在药物和耗材集中采购方面组织开展了3个批次国家组织的药物集中采购，一个批次的国家组织高值医用耗材的集中带量采购。同期，还与广东、四川、重庆等省份开展了四个批次的跨省联盟带量采购。另外，省内州市联合开展了一个批次高值医用耗材集中采购。这几个批次的带量采购，预计全年能够节约20余亿元采购资金。
带量采购挤压了药物耗材价格“水分”，使其回归正常恰当区间。对老大众来讲，以居民医疗保险为例，去年平均报销比例是69%。倘若说居民参保人用的耗材是1万元，即使医疗保险报销6900元，参保个人亦要支付3100元。经过带量采购把耗材降到1000元之后，医疗保险报销690元，个人仅需支付310元。
下一步，云南将继续积极有序推进和参与集中带量采购，价格降下来之后，还要保证市场正常供应和基层配送到位。
云报客户端综合
源自：云南日报、春城晚报、云南网、云南发布等
云南日报记者：李海球
春城晚报记者：孙琴霞
责编：戴菲
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源自： 云南日报
